各市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。
山東省人民政府辦公廳
2023年12月29日
關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系
高質量健康發展若干措施
為促進全省鄉村醫療衛生體系高質量健康發展，根據《中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發〈關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見〉的通知》精神，結合山東省實際，制定如下措施。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，落實把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興重要內容的要求，強化投入、改革創新，構建與社會主義現代化相適應、與群眾新時代健康需求相適宜的鄉村醫療衛生體系。到2030年，優先建立與鄉村振興齊魯樣板相匹配的鄉村衛生健康發展新機制，實現鄉村兩級醫療衛生機構建設發展有保障、活力足。到2035年，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型鄉村醫療衛生體系。
二、優化縣域醫療衛生資源配置
1.強化縣域統籌。按照宜城則城、宜農則農、宜鄉則鄉、宜村則村的原則，因地制宜合理配置鄉村醫療衛生資源。堅持鄉鎮衛生院縣級統籌管理體制。鼓勵鄉鎮衛生院領辦、延伸舉辦村衛生室，或將村衛生室納入鄉鎮衛生院統籌管理。強化城鄉統籌，確保城鎮化推進中鄉鎮衛生院健康發展。加強鄉村急救能力建設。支持黃河灘區縣域醫療衛生服務體系建設。到2025年，35%以上鄉鎮衛生院達到國家優質服務推薦標準。〔責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據職責承擔相應工作任務；每項任務各市、縣（市、區）人民政府同為責任單位，不逐一列出，下同〕
2.全面推開緊密型縣域醫共體建設。推動緊密型縣域醫共體實質性運作，實施醫保基金對緊密型縣域醫共體打包支付，對實現“六統一”（統一人事管理、財務管理、資產管理、業務管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送）的緊密型縣域醫共體，將醫保基金總額預算打包給牽頭醫院，由其在醫共體內統籌分配使用，加強監督考核，完善結余留用、合理超支分擔機制。完善醫共體中心藥房模式，推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接、處方自由流動。到2025年，縣域內基層門急診人次占比達到65%以上。（責任單位：省衛生健康委、省醫保局）
三、把人才隊伍建設擺在重要位置
3.盤活用好縣域編制資源。以縣（市、區）為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。“十四五”期間，按照常住人口1-1.5‰核定鄉鎮衛生院編制。對建成縣域醫療服務次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：省委編辦、省財政廳、省衛生健康委）
4.優化鄉村衛生人才定向培養政策。進一步完善公費醫學生招收培養使用方案，適度調整專科層次公費醫學生招收培養比例，優化經費投入機制，探索建立失信約束和懲戒機制。省屬醫學院校加大面向鄉村服務的全科醫學人才培養力度。（責任單位：省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生健康委）
5.加大多渠道引才力度。推進落實基層醫療衛生機構人才“縣管鄉用”機制。鄉鎮衛生院公開招聘碩士以上、住院醫師規范化培訓合格的本科以上學歷人員或基層急需緊缺專業本科以上學歷人員，可采取面試（技術操作）或直接考察等方式公開招聘。允許各市、縣（市、區）結合實際，按照有關規定在公開招聘中適當放寬學歷、專業、年齡、戶籍條件，降低開考比例或不設開考比例劃定合格分數線。對滿編、超編的鄉鎮衛生院引進高層次或急需緊缺專業技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。按規定落實基層就業學費和國家助學貸款補償政策，引導醫學專業高等學校畢業生到財政困難縣鄉鎮衛生院工作。落實基層衛生職稱評審崗位聘用傾斜政策。（責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳）
6.擴大優質資源下沉幫扶規模。將指導基層、下沉服務、接收基層醫務人員免費進修作為縣級（含）以上公立醫院的基本職責，強化城鄉醫院對口支援，每年全省下沉人員不少于10000人。在縣域醫共體牽頭縣級醫院編制總量中，設定5-10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年。健全省市縣三級中醫藥適宜技術推廣體系，提升鄉村兩級中醫藥服務能力。自2024年起，開展全省鄉村醫生中醫藥適宜技術等綜合能力全覆蓋培訓三年行動。（責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省教育廳、省人力資源社會保障廳）
四、建立新時代鄉村醫生職業化轉型機制
7.加快推動鄉村醫生醫師化。以縣（市、區）為單位，按照常住人口1-1.5‰配備鄉村醫生。落實鄉村醫生退出機制，有條件的地方可探索離職鄉村醫生擇優返聘政策。通過大學生鄉村醫生專項計劃、鄉聘村用等方式，加快充實鄉村醫生隊伍，落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策。有條件的地方，可利用鄉鎮衛生院空編招聘醫學專業大專及以上學歷人員到村衛生室工作。引導符合條件的在崗鄉村醫生參加繼續教育和執業（助理）醫師資格考試。村衛生室功能設置應與其人員醫師化程度相匹配，執業（助理）醫師在村衛生室執業期間，執業范圍可加注全科醫學專業。到2025年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格人員比例達到50%以上。（責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省人力資源社會保障廳）
8.提升鄉村醫生崗位待遇。拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，工作崗位在村衛生室。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，采取政府購買服務等方式，根據執業資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動態調整補助標準，逐步提高收入。（責任單位：省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳）
9.分類解決鄉村醫生養老和醫療保障問題。已取得執業（助理）醫師資格、與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同的鄉村醫生，應按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。其他鄉村醫生，可按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。（責任單位：省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局）
五、建立新時代鄉村醫療衛生機構保活并重發展機制
10.強化建設發展等投入政策落實。市縣兩級政府在同級黨委領導下承擔鄉村醫療衛生體系建設主體責任，地方政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由各市、縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員培訓、招聘等能力提升所需支出，由財政部門根據有關人才培訓規劃和人才招聘計劃等合理安排補助。省級加大統籌力度，通過基本公共衛生服務和基本藥物制度等補助資金，對鄉村醫療衛生機構給予支持，重點向財政困難地區傾斜。（責任單位：省財政廳、省衛生健康委、省發展改革委）
11.進一步完善鄉鎮衛生院運行補助政策。鄉鎮衛生院人員經費和業務經費等運行成本，通過財政補助和服務收費補償，財政補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。各市、縣（市、區）要按規定落實投入政策，加強對偏遠地區、服務人口少、診療能力弱等鄉鎮衛生院的扶持和保障。各市、縣（市、區）可結合鄉村醫療衛生機構布局進行優化調整，綜合考慮鄉鎮衛生院地理交通、服務規模、綜合能力、功能定位等因素，探索更加靈活的分類保障方式，確保機構良性運行。（責任單位：省財政廳、省衛生健康委）
12.加快健全鄉鎮衛生院績效工資制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院薪酬水平的關系，合理確定鄉鎮衛生院績效工資水平和總量，每年一核、動態調整。允許鄉鎮衛生院在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，具體提取比例由各市、縣（市、區）根據鄉鎮衛生院差異化保障水平確定，提取的激勵資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調控基數，體現多勞多得、優績優酬。在鄉鎮衛生院人員收入未達到縣級公立醫院同職級人員水平時，可綜合考慮發展階段、承擔任務、所在地區、財務狀況、激勵需求等，根據鄉鎮衛生院實際情況核定績效工資總量。全科醫生隊伍建設規范化程度高、家庭醫生簽約工作成效好的地方，可在績效工資總量內單列全科醫生津貼項目。鼓勵對縣域醫共體內各鄉鎮衛生院負責人實行年薪制。落實鄉鎮工作補貼政策，充分體現醫療衛生行業性質、特點和基層特殊性。（責任單位：省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委）
六、建立新時代村衛生室公益性運行機制
13.加快推進村衛生室房屋產權公有。依托村黨群服務中心等村級公共服務設施，建好用好以中心村衛生室為主體、一般村衛生室和村衛生室服務點為補充的村級醫療衛生服務體系。2025年年底前，實行一體化管理的村衛生室全面實現房屋產權公有。（責任單位：省衛生健康委、省發展改革委、省自然資源廳、省農業農村廳）
14.加強村衛生室運行保障。對實行一體化管理的村衛生室給予運行補助，具體標準由各市結合當地經濟社會發展水平確定。鼓勵采取縣域內村衛生室整體參加醫療責任保險等方式，健全醫療風險分擔機制，所需經費由市縣兩級財政統籌安排。（責任單位：省衛生健康委、省財政廳）
15.加強村衛生室醫保定點協議管理。按規定將符合條件的村衛生室納入醫保定點協議管理，并開通醫保聯網結算，開通及運維費用由縣級財政承擔。（責任單位：省醫保局、省財政廳、省衛生健康委）
七、醫保政策向鄉村兩級醫療衛生機構傾斜
16.深化鄉村醫療衛生機構醫保支付方式改革。進一步完善總額預算管理，鼓勵以區域總額預算代替單個醫療機構的總額預算，合理提高鄉村醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜。結合鄉村醫療衛生機構診療現狀，將常見病、多發病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達到不少于80個，DRG基層病組達到不少于20個。加強農村地區醫保基金結算和監管能力建設，醫保經辦機構自收到費用結算申請30個工作日內完成資金撥付。（責任單位：省醫保局、省衛生健康委）
17.健全適宜鄉村的醫療服務價格機制。細化完善一般診療費政策，結合經濟社會發展條件動態調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。進一步完善鄉村兩級醫療服務價格項目，不斷完善醫療服務項目價格動態調整機制，優先向促進分級診療、體現基層醫療特色的醫療服務項目傾斜，對符合基本醫療保險政策的醫療服務項目，按規定納入醫保基金支付范圍。（責任單位：省醫保局、省衛生健康委）
18.引導基層首診、上下轉診。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民等分擔支持家庭醫生簽約服務費機制。對緊密型縣域醫共體內符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進上下轉診、連續服務。設置國醫堂的鄉鎮衛生院，2024年年底全面推行日間中醫醫療服務，符合規定的日間中醫醫療服務費用參照醫保門診慢特病或住院待遇支付結算。（責任單位：省衛生健康委、省醫保局、省財政廳）
八、加強組織領導
19.壓實工作責任。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，建立健全鄉村醫療衛生工作領導體制機制，強化屬地責任，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。在鄉鎮明確相關機構，統籌人員力量，落實衛生健康管理責任，承擔村公共衛生委員會指導任務。國家和省級基層衛生健康綜合試驗區要率先取得突破。有條件的地方，城市社區衛生服務體系建設可參照此文件執行。（責任單位：省委農辦、省委編辦、省民政廳、省農業農村廳、省衛生健康委）
20.加強協同配合。各級結合實際，建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、民政、財政、人力資源社會保障、自然資源、住房城鄉建設、農業農村、鄉村振興、醫保、大數據、疾控、中醫藥、行政審批等部門參與的工作推進機制。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。（責任單位：省委農辦、省衛生健康委等相關部門）
21.強化考核激勵。建立鄉村醫療衛生體系高質量健康發展督導評估機制，省級加強對市級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。省級統籌基層實施基本藥物制度等有關補助資金，對鄉村醫療衛生高質量健康發展的縣（市、區）給予激勵支持。（責任單位：省委農辦、省財政廳、省農業農村廳、省衛生健康委）
22.營造良好氛圍。定期組織開展“山東省衛生健康工作先進集體和先進個人”表彰活動，不斷提高鄉村醫療衛生機構和人員的比例。各級、各部門在組織推薦相關表彰對象時，向鄉村醫療衛生機構和人員傾斜。加大鄉村醫療衛生人員先進事跡宣傳力度。（責任單位：省衛生健康委、省人力資源社會保障廳）
