各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：
《關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進(jìn)分級(jí)診療落地見(jiàn)效的實(shí)施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。
湖南省人民政府辦公廳
2025年6月4日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進(jìn)分級(jí)診療落地見(jiàn)效的實(shí)施方案
為深入貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，落實(shí)省委、省人民政府決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)分級(jí)診療落地見(jiàn)效，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
按照“結(jié)構(gòu)化布局、因素化引導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)化支撐、數(shù)智化賦能、機(jī)制化運(yùn)行”總體思路，以人民健康為中心，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，以精準(zhǔn)分級(jí)診療為目標(biāo)，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)同、資源互濟(jì)、有序轉(zhuǎn)診的矩陣式醫(yī)聯(lián)體，系統(tǒng)組建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病日常管理可不出村、一般常見(jiàn)病種可不出鄉(xiāng)、復(fù)雜常見(jiàn)病種可不出縣、多數(shù)病種可不出市、所有病種可不出省的目標(biāo)。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）結(jié)構(gòu)化布局矩陣式醫(yī)聯(lián)體
1．夯實(shí)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)。各級(jí)按照“規(guī)劃先行、統(tǒng)籌布局、網(wǎng)格化管理”原則，以市州城區(qū)和縣域?yàn)閱挝唬鶕?jù)人口分布、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，在縣域組建緊密型縣域醫(yī)共體，在市州城區(qū)組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有常住人口。推動(dòng)人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，實(shí)行收入分配、藥品、檢驗(yàn)資源、信息互通等統(tǒng)籌管理，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)。到2027年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基層防病治病和健康管理能力明顯提升。
2．明晰縱向分級(jí)、橫向分診路徑。進(jìn)一步深化緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在聯(lián)系，按照“把一個(gè)區(qū)域打造成一個(gè)醫(yī)院矩陣”的思路構(gòu)建專(zhuān)科分布體系，圍繞居民疾病譜，明確各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和特色專(zhuān)科建設(shè)方向，在區(qū)域內(nèi)形成上下互通、左右互濟(jì)，層次清晰、特色鮮明的臨床專(zhuān)科群。根據(jù)矩陣布局，省級(jí)出臺(tái)住院病種引導(dǎo)目錄，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治與其功能定位相符合的病種。設(shè)置矩陣調(diào)節(jié)因素，通過(guò)因素引導(dǎo)、大數(shù)據(jù)智能分析，逐步實(shí)現(xiàn)上下有序就醫(yī)、同域合理分流。
3．建立多元化協(xié)作貫通體系。構(gòu)建“省帶市、市帶縣、縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村”的五級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。推進(jìn)高水平醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶醫(yī)療資源薄弱地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造市州級(jí)高水平醫(yī)院。針對(duì)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)重大疾病和短缺醫(yī)療資源，遴選50個(gè)左右優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，牽頭建立專(zhuān)科聯(lián)盟，帶動(dòng)專(zhuān)科水平整體躍升。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要等，通過(guò)“組團(tuán)式”“一對(duì)一”等方式一院一策進(jìn)行對(duì)口幫扶。分級(jí)組建巡回醫(yī)療隊(duì)，常態(tài)化開(kāi)展巡回醫(yī)療服務(wù)。
（二）因素化引導(dǎo)分級(jí)診療
4．構(gòu)建因素法考核指標(biāo)體系。按照“引導(dǎo)基層首診、依據(jù)病情分診、上下左右聯(lián)動(dòng)、全類(lèi)資源支撐”的理念，建立與精準(zhǔn)分級(jí)診療相適應(yīng)的因素法考核指標(biāo)體系。聚焦群眾健康管理和就醫(yī)全過(guò)程，圍繞預(yù)防、門(mén)診、住院、轉(zhuǎn)診、質(zhì)效等五個(gè)因素設(shè)置業(yè)務(wù)性指標(biāo)，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。圍繞能力、醫(yī)保、行風(fēng)、保障等四個(gè)因素設(shè)置支撐性指標(biāo)，形成有力約束和有效激勵(lì)。依托“三醫(yī)一張網(wǎng)”，嵌入因素指標(biāo)和運(yùn)算規(guī)則，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)統(tǒng)籌、智能分析、科學(xué)測(cè)算、全程監(jiān)管、綜合評(píng)價(jià)。
5．創(chuàng)新評(píng)價(jià)結(jié)果醫(yī)保基金激勵(lì)機(jī)制。按照“成效激勵(lì)、降本分享”原則，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保基金“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，根據(jù)因素法確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打包總額和結(jié)余留用內(nèi)部合理分配額度，結(jié)余醫(yī)保基金作為醫(yī)聯(lián)體的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分配。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與緊密型醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展業(yè)務(wù)協(xié)作，允許雙方根據(jù)轉(zhuǎn)外就診率情況，運(yùn)用因素法建立醫(yī)保基金結(jié)余留用部分激勵(lì)機(jī)制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下結(jié)余的醫(yī)保基金作為激勵(lì)，引導(dǎo)其落實(shí)功能定位、降成本、提效能。
（三）專(zhuān)業(yè)化提升醫(yī)療服務(wù)能力
6．建立基層人才綜合培養(yǎng)機(jī)制。健全“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、上下流通”的人才使用機(jī)制和新招錄醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)約束機(jī)制，縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員原則上應(yīng)當(dāng)下基層服務(wù)1年，對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計(jì)工作5年以上的優(yōu)先進(jìn)一步培養(yǎng)和使用；新招錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員原則上在本單位服務(wù)不得少于6年，服務(wù)期滿(mǎn)經(jīng)考核后，本科以上學(xué)歷、業(yè)績(jī)優(yōu)秀的可擇優(yōu)選聘到縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)評(píng)定制度，一級(jí)村醫(yī)可按程序擇優(yōu)招錄納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，結(jié)合工作實(shí)際確定年度招錄計(jì)劃。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)退休醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
7．建立高層次人才培引機(jī)制。深入實(shí)施芙蓉計(jì)劃衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才項(xiàng)目、青年人才項(xiàng)目（衛(wèi)生健康類(lèi)），加大項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持力度，推行項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)“包干+負(fù)面清單”管理制度。優(yōu)先遴選衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才作為學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目的團(tuán)隊(duì)帶頭人。培養(yǎng)一批潛力突出的青年人才挑大梁當(dāng)主角，將45歲以下青年人才領(lǐng)銜衛(wèi)生科研項(xiàng)目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成長(zhǎng)導(dǎo)師”制度，為優(yōu)秀青年人才聘請(qǐng)相應(yīng)學(xué)科領(lǐng)域的兩院院士、國(guó)家級(jí)人才作為帶培導(dǎo)師。5年內(nèi)從省外引進(jìn)一批國(guó)家級(jí)、省級(jí)衛(wèi)生健康人才，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)人才增量。
（四）數(shù)智化賦能整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
8．探索開(kāi)發(fā)智慧轉(zhuǎn)診和優(yōu)診導(dǎo)航服務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)籌整合全省居民健康信息資源，推進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)間居民健康信息互聯(lián)互通。升級(jí)全省分級(jí)診療信息平臺(tái)，加快推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診病歷信息共享調(diào)閱、治療過(guò)程可追溯。依據(jù)醫(yī)院矩陣布局，建設(shè)智慧優(yōu)診導(dǎo)航服務(wù)系統(tǒng)，向公眾推薦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和特色專(zhuān)科科室、實(shí)時(shí)號(hào)源，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享床位信息，打造優(yōu)質(zhì)同城同層次專(zhuān)科橫向分流就醫(yī)導(dǎo)航服務(wù)。
（五）機(jī)制化規(guī)范分級(jí)診療有序運(yùn)行
9．建立與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保醫(yī)藥支撐機(jī)制。推動(dòng)常見(jiàn)病、多發(fā)病同城同病同醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。提高疑難復(fù)雜危重病種醫(yī)保支付權(quán)重。省級(jí)制定緊密型醫(yī)聯(lián)體藥事管理辦法和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)余藥品管理辦法。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)購(gòu)藥、供藥、用藥、報(bào)銷(xiāo)一體化管理制度，以緊密型醫(yī)聯(lián)體作為整體進(jìn)行醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)報(bào)量，由藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)分別向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售配送藥品、醫(yī)療器械。建立與醫(yī)院矩陣布局相關(guān)聯(lián)、以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格。緊密型醫(yī)聯(lián)體可按程序報(bào)批開(kāi)展專(zhuān)院（區(qū)）特需醫(yī)療服務(wù)。
10．建立多部門(mén)協(xié)同配合保障機(jī)制。建立發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)共同參與的論證會(huì)商制度，對(duì)重大事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)商研究。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。分級(jí)分類(lèi)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。動(dòng)態(tài)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員實(shí)施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理。鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)資本和個(gè)人采取贊助、捐贈(zèng)等方式支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。
三、組織實(shí)施
11．選取試點(diǎn)地區(qū)先行先試。按照先試點(diǎn)后推廣的原則，選取湘潭市、張家界市、長(zhǎng)沙市天心區(qū)和開(kāi)福區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面、穩(wěn)妥有序推進(jìn)實(shí)施，其他地區(qū)也可自行開(kāi)展試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)試點(diǎn)工作方案，細(xì)化并運(yùn)用因素法考核指標(biāo)體系，2025年底前全面落實(shí)各項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)。
12．及時(shí)總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。省衛(wèi)生健康委要會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)試點(diǎn)工作指導(dǎo)，定期會(huì)商研究解決具體問(wèn)題。2026年分年中、年末兩次對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展評(píng)價(jià)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整優(yōu)化運(yùn)行規(guī)則，適時(shí)修訂完善因素法考核指標(biāo)體系，并逐步在全省推廣，促進(jìn)形成科學(xué)、合理、有序的分級(jí)診療格局。
13．強(qiáng)化配套舉措跟進(jìn)實(shí)施。省衛(wèi)生健康委要將構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體與“三醫(yī)一張網(wǎng)”建設(shè)同部署、同推動(dòng)、同落實(shí)，確保制度創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新同向發(fā)力。醫(yī)保、藥品監(jiān)管、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)要各司其職，完善配套改革措施，協(xié)同推進(jìn)政策落地。各地要把此項(xiàng)改革作為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提升人民健康水平的重要任務(wù)，因地制宜推動(dòng)改革舉措優(yōu)化升級(jí)，確保政策措施落到實(shí)處。
